정계정맥류 수술 후 샤워 - jeong-gyejeongmaeglyu susul hu syawo

정계 정맥류
정계정맥류란 고환에서 나오는 정맥들이 비정상적으로 늘어난 상태를 말하며 사춘기 이후에 생기는 것으로 되어 있으며 90%이상이 좌측에 생깁니다.
정계정맥류가 있어도 심하지 않으면 모르고 지내는 경우가 많으며 오래 서 있거나 오랜 시간 앉아서 일할 때 고환부위가 불편하거나 통증을 느낄 경우, 샤워 시 음낭의 고환 위쪽 부위에 덩어리가 만져지는 경우 비뇨기과를 찾게 되어 진단되는 경우가 흔합니다. 또 결혼 후 아이가 없어 비뇨기과 불임클리닉을 방문하는 경우 의사의 진찰에 의해 발견되는 경우도 있습니다.

정계정맥류가 고환에 어떤 영향을 미치는가?
여러가지 설이 있지만 가장 확실한 것은 고환정맥이 늘어나고 이로 인한 혈류정체가 고환주위의 온도를 올려(약 0.6-0.7℃) 고환조직의 정자형성기능 저하를 가져온다는 것입니다.
일반적으로 고환의 또다른 기능인 남성호르몬의 분비나 성욕, 발기 등 성기능에는 영향이 없는 것으로 알려져 있습니다.

정계정맥류가 불임을 초래하는가?
정계정맥류가 있으면 반드시 불임이 되지는 않으나 불임클리닉을 방문하는 환자의 약 30-40%에서 정계정맥류가 발견되고 정계정맥류 환자의 정액검사 소견이 비정상적인 경우가 많고 정계정맥류가 심할수록 정액검사의 이상소견도 증가합니다.
또한 정계정맥류를 수술했을 경우 정액검사의 이상소견도 현저히 개선되는 경우가 많은 것으로 보아 정계정맥류와 불임과는 어느정도의 관련성이 있는 것으로 보는 것이 타당할 것입니다.

어떤 환자가 정계정맥류의 치료 대상이 되는가?
결혼 후 불임 때문에 내원한 경우가 아니라면 정계정맥류로 인해 한쪽고환의 위축이 생겨 양측고환의 크기가 차이날 때, 정계정맥류로 인하여 음낭부위 통증 및 불편감이 심할 때, 눈으로 봐도 정계정맥류로 인하여 늘어난 정맥들이 보일 만큼 심한 경우, 정액검사 소견이 현저히 비정상적일때는 치료대상이 됩니다.
그러나 불임을 주소로 내원한 경우에는 심하지않더라도 정계정맥류가 있으면 우선적으로 이것부터 치료를 하는 것이 원칙입니다.
만일 결혼해서 아이도 있고 정계정맥류로 인한 통증이나 심한 불편감이 없다면 굳이 치료를 하지 않아도 됩니다.
위 내용을 정리하여 보면, 정계정맥류로 치료를 받는 경우는
정액 소견이 나쁘거나(즉, 불임의 원인라고 판단되는 경우)
정계정맥류가 너무 커서 활동에 지장이 있거나
통증이 심한 경우,
고환 발육이 나쁜 경우, 즉 양쪽 고환의 크기가 현저하게 차이가 나는 경우
의 크게 4가지 경우입니다.

정계정맥류의 치료방법은?
앞서 설명한대로 정계정맥류는 고환에서 나오는 정맥이 비정상적으로 늘어나서 이것이 고환의 정자형성의 장애를 가져오는 질병이기 때문에 늘어난 정맥을 수술로서 제거해주는 것이 대표적인 치료방법입니다.
수술은 척추마취를 하고 서혜부에 약 5-7cm정도 절개를 하고 들어가서 늘어난 고환정맥을 찾아 모두 묶어주게 됩니다.
수술시간은 약 1시간정도 소요되며 5-7일간 입원이 필요합니다.
어린 나이에 발견된 정계정맥류나 재발한 정계정맥류의 치료에는 비수술적 방법도 사용되는데 이는 방사선과에서 대퇴동맥을 천자하여 이 부위를 통해 가는 관을 늘어난 고환정맥에 위치시킨 다음 혈관 내에 코일이나 에탄올 등을 넣어 정맥을 막아버리는 방법도 있습니다.
본 병원에서의 치료는, 재발율이 높은 일반적인 수술방법보다는 미세 수술현미경하에서 하는 미세 정계정맥류 수술이 좋은 성적을 보이고 있으며, 서울대 병원, 삼성의료원, 중앙병원 등에서 그러한 수술방법을 이용하고 있습니다.
이러한 미세현미경하 정계정맥류 수술을 시행함으로 해서 95% 정도의 수술성적을 보고하고 있습니다.
수술부위 자체도 inguinal approach가 아닌 subinguinal approach를 함으로써 수술후 통증을 최소로 감소시키며, 회복이 여타 방법에 비해 빠른 편입니다.

수술이 결정되면 마취에 대한 기본검사(소변 및 혈액검사)를 미리 하게 됩니다.
수술전날 자정부터는 금식을 하시게 되며, 변비가 있는 경우에는 미리 조절을 하시는 것이 좋습니다.
수술은 척추마취후 통증없이 시행되며, 시간은 2-3시간 정도 소요됩니다.
보통 아침 첫 수술로 시행되며, 수술후 회복실에서 누워 계시다가 오후 6-7시경 귀가하게 됩니다.
수술후 다음날은 병원을 방문하시어 상처 치료를 하시게 되며, 그 이후는 대개 본인이 자가치료하게 됩니다.
상처에 물이 닿아도 안전한 시기는 수술후 4일 이후이며, 일주일째부터는 목욕을 하실수 있습니다(봉합사가 녹을 수 있도록 일부러라도 목욕을 자주 하시게 됩니다.).
녹지 않는 실의 경우 7일 지나 봉합사(실밥)를 뽑기도 합니다.

정계정맥류 수술의 합병증
재발 : 일반적으로 정계정맥류 수술 후 재발율은 약 30%내외로 알려져 있습니다.
이는 주로 동맥주위의 가는 정맥들을 수술 시에 결찰하지 못하여 다시 늘어나는 것이 가장 큰 재발의 원인입니다.
하지만 정계정맥류가 재발이 된다하더라도 재수술까지 필요한 경우는 거의 없으며 재수술 여부는 술 후 최소 6개월이 지난 후에 진찰 및 정액검사 소견을 보고 결정합니다.
음낭수종 : 수술 시에 림프관까지 과도하게 결찰한 경우에 생기며 음낭에 물이 차게 됩니다.
대개는 자연소실되며 발생 빈도는 3%이하로 알려져 있습니다.
자연 소실되지 않는 음낭수종은 수술적 방법으로 제거하면 됩니다.

* 네트워크(프렌차이즈)나 종합병원으로 전문성이 분산된 병원이 아닌 단일의 원조 병원!!!

단 한명의 전문의에 의한 1200건 이상의 세계적 수준의 정계정맥류수술센터!!!

* 일회성 수술자가 아니라, 재발과 질병으로부터 완전 자유로울 때까지 주치의로서 함께!!!

절개부터 봉합까지 전체 과정은 오직 한명의 비뇨기과 전문의(최기열)에 의하며, 1200건 이상입니다. (2015년 7월 국민건강보험공단 통계)

수술건수 외에도 엄격한 진단, 혈관지도 분석력, 동정맥외벽주위-미세혈관의 마이크로 핸들링, 동정맥 혈관성형수술, 수술 후 추적 검사 등 모든 과정에서 전문성이 우러납니다.

수술 여부를 떠나서 명쾌한 진료만으로도 흐뭇한 만족을 드립니다.

정계정맥류는 남성불임의 주범입니다.
동통이나 증상 없이도 고환 생식조직의 비가역적 손상(섬유화)이 쉬지 않고 진행됩니다.
특히 사춘기에는 시기를 놓쳐 영구적 손상에 빠지는 일이 없도록 적극적 치료가 필요합니다.

예약부터 수술 그리고 퇴원 후 까지

수술은 수면마취 하에서 약 90분 소요, 병원 내 전체 체류시간은 약 4-6시간

전화로 예약하고 안내사항 전달 (Tel. 02-969-8275)
예약 당일에 문진 -> 검사 -> 수술 -> 회복 및 퇴원
검사 (진찰, 복부/골반/음낭 초음파검사, 정액검사, 혈액검사, 심전도, 소변검사 등)
검사 내용에 따른 예후 설명 및 수술 여부와 방법을 결정
수술 (수면마취/또는 국소마취 하에서 약 90분 소요)
회복실
수술 소견을 듣고 퇴원
귀가 시 교통수단은 모두 가능 (승용차 자가 운전, 버스, 기차, 비행기 등)
수술 후 동통은 하복부에 약간 무거운 통증 수준
수술 후 만 3일 째 환부의 소독 없이 샤워
피부에 매몰된 봉합실은 자연 흡수
수술 3개월과 6개월 후에 정액검사와 음낭도플러초음파검사
이 기간 동안 하복에 힘이 들어가는 근력 운동은 제한

본원의 특징

미세현미경하에서 서혜하부법으로 수술합니다.
(재발률이 1%로서 가장 낮고, 마취 및 침습도에서 안전하며, 회복이 빠름)

엄격한 초진검사, 재발검사 (정도와 원인 분석)
현미경단위의 미세혈관 핸들링과 완성을 위한 집요함
재발로부터 자유로울 때 까지 주치의로서 지속 관리
환자와 새 생명에 대한 겸손과 신뢰와 존중

＊＊＊ 정계정맥류 이모저모 ＊＊＊

정계정맥류란?

고환 주변에서 만져지거나 보여 지는 구불구불한 고환정맥혈관뭉치입니다.
누워있을 때는 완화되고, 서 있을 때나 복압이 올라갈 때 부풀어지는 양상입니다.
동통은 없는 경우가 흔합니다.
고환에 고인 정맥혈은 온도가 높고, 산소가 적으며, 각종 세포독성 물질이 가득합니다.
수 년 동안 고환조직의 비가역적 섬유화가 진행됩니다.
정계정맥류의 정도와 고환조직 손상 정도가 비례하지는 않습니다.
약물로 소실될 수 없고, 기간이 지날수록 악화됩니다.

원인

고환정맥은 신장 근방까지 길게 연결되어 있습니다.
직립 보행하므로 중력과 복압 때문에 정맥혈은 저항을 받고 고환 주위에 저류되기 쉽습니다.
좌측이 우측보다 길고 신장정맥과 수직 구조이므로 더 자주 발생합니다.
역류를 막는 정맥판막의 부전으로도 발생합니다. 하지정맥류가 동반되기도 합니다.
다른 혈관의 위치가 고환정맥 주행을 교차 방해하는 경우도 있습니다.
신장/후복막의 종양 또는 섬유성질환도 있습니다.

진단 검사

(1) 진찰

비임상적 정계정맥류 : 증상 없이 음낭도플러초음파검사에서만 진단되는 경우
1단계 : 복압을 올리면 음낭에서 덩어리가 만져지는 정도
2단계 : 평소에 음낭에서 덩어리가 만져지는 정도
3단계 : 평소에 음낭에서 덩어리가 보여 지는 정도

(2) 음낭도플러초음파검사

본원은 3회에 걸쳐 검사합니다. (①누워서 / ②서서 / ③다시 누워서 검사)
정맥의 역류, 크기, 범위, 그리고 동맥의 위치와 주행을 확인합니다.

(3) 정액검사 (1주 간 금욕 후)

수술의 대상

청년기에서 2단계 이상 (만져지는 경우)
연령에 상관없이 3단계 (보여 지는 경우)
정도에 상관없이 양측성인 경우
고환의 크기 차이가 20% 이상이거나 정액검사 경과가 나쁜 경우
불임남성에서 모든 단계의 정계정맥류
고환에 무겁고 둔한 통증이 간헐적으로 있는 경우 (고환조직 손상 가속화 증거)

수술방법 (정계정맥류절제술 varicocelectomy)

수술의 원리 : 고환정맥을 차단시키고, 정맥혈이 정관정맥을 통해서만 귀환토록 합니다.

현미경하 서혜하부법 (microscopic subinguinal)
- ● 고환에 가장 근접해서 정맥을 차단합니다.
  ① 남은 혈관밑동(stump)이 짧고,
  ② 고환피막-주변정맥까지 처리 가능하므로 재발률이 1%로서 가장 낮습니다.
- ● 절개창이 작고 얕으며 음모에 가려지는 부위입니다.
- ● 마취가 안전하며(수면 또는 비수면 국소마취) 침습도가 낮아서 회복이 빠릅니다.
- ● 단, 고환동맥 보존에 매우 숙련된 주의를 요합니다.
  - (1) 수면/또는 국소마취, 수술 현미경 세팅
  - (2) 음경뿌리 높이 음낭 피부절개
  - (3) 정삭 저침습적 분리 및 고환 노출
  - (4) 고환피막 주변정맥 절제 (고대정맥, 외측고환정맥 등)
  - (5) 정관정맥확인 및 정관구조물 분리 보존
  - (6) 정삭 내측고환동맥(미세혈관도플러), 임프관 분리 보존
  - (7) 내측고환정맥 절제
  - (8) 정삭 재구성 및 피부봉합
  - (9) 수술 직후 음낭도플러초음파검사 (고환중심동맥신호 확인)
기타 서혜부법, 후복막법, 색전술, 복강경

다음은 현존하는 정계정맥류수술 성적 비교표입니다.
(세계적 비뇨기과학 교과서 Campbell’s Urology 에서 발췌)

의학통계의 신뢰도는 수년 동안, 다국적, 수많은 학자로부터 누적된 통계자료에 있습니다. 새로운 성적들은 서둘지 않고 더 많은 추적기간과 더 많은 의료기관에서 일관성이 보여질 때 정통성 있는 통계로서 인정될 것입니다.

정계정맥류는 진단, 연구, 치료, 관리 및 종결까지 비뇨기과학에서 진행되는 질환입니다.

정계정맥류 치료 방법에 따른 재발률 비교 (%)

현미경하-서혜하부법(본원)	서혜부	복강경	색전술	후복막
1	5-15	5-15	15-25	15-25

재발의 원인

수술 후 남게 되는 고환정맥혈관 밑동(stump)에서 울혈
서혜하부법은 혈관밑동(stump)이 가장 짧으므로 재발률이 1%입니다.
기타 수술법 및 색전술은 혈관밑동(stump)이 길어서 울혈 및 진행가능성이 더 높습니다.
고환피막-주변정맥의 울혈 (도대정맥, 외측고환정맥 등)
서혜하부법에서는 고환을 노출해서 이들을 절제하므로 재발률이 낮습니다.
기타 수술법 및 색전술에서는 음낭을 추가 수술해야만 가능한 내용입니다.
놓친 고환정맥 분지의 울혈
수술에서 놓치거나 색전술에서 접근이 불가한 고환정맥분지의 울혈
왕성한 측부순환 때문에 현미경수술 시야가 아니면 정맥분지를 놓치기 쉽습니다.
정관정맥의 불완전 기능
정관수술, 탈장수술, 고환수술 경험 환자는 정관정맥의 현미경적 손상 유무를 확인합니다.
수술 후 3개월 이내 지나친 복압증가
운동선수, 성악가, 육체적 활동이 많은 직업에서 더 흔하며 주의를 요합니다.