발목 인대 부음 - balmog indae bueum

발목을 삐끗하는 발목 부상은 순식간에 일어날 수 있다. 격한 운동을 하거나 울퉁불퉁한 길을 걸을 때, 계단을 내려오다가 발을 헛디딜 때 등 발목 부상은 일상에서 흔하게 일어난다.

발목 접질렸다면 ‘발목 염좌’인 경우 많아

‘발목을 삐끗’했거나 ‘접질렸다’는 표현은 주로 발목을 잡아주는 인대의 손상, 즉 ‘발목 염좌’를 의미한다. 발목에는 바깥쪽 인대(전거비인대, 후거비인대, 종비인대)와 안쪽 인대(삼각인대)가 있다. 대부분의 발목 부상은 바깥쪽 인대 중 하나인 전거비인대 손상에 해당한다. 발목 자체가 안쪽으로 돌아가기 쉬운 구조이기 때문이다.

발목염좌는 인대의 손상 정도에 따라 세 가지로 구분한다. 1도 염좌는 파열 없는 가벼운 인대 손상, 2도 염좌는 인대조직의 부분적 파열, 3도 염좌는 인대의 완전파열을 의미한다. 발목 인대가 손상되면 부종과 통증이 생긴다. 파열 정도가 심하면 출혈이 있을 수 있으며, 발에 체중을 싣기가 힘들어진다.

통증 가볍더라도 정확한 진단 필요해
발목을 접질렸다면 먼저 발목 인대가 얼만큼 손상되었는지 정확한 진단이 필요하다. 통증이 약하더라도 병원에서 손상 정도를 확인하는 것이 좋다. 하이닥 정형외과 상담의사 박상언 원장(연세바른병원)은 하이닥 Q&A에서 “과거에는 발목 인대가 손상된 경우 정도에 따라 통증이 오래 가지 않았기 때문에 하루 이틀 있다가 다시 생활하는 경우가 많았다. 그런데 나중에 보니 이러한 것들이 발목의 퇴행성 관절염을 가져오기도 한다는 연구 결과 보고가 많다”고 설명했다. 발목 인대 손상이 반복되면 발목 관절의 연골 손상으로 이어질 수 있기 때문이다. 따라서 통증의 정도와 관계없이 진단은 꼭 필요하다.

박상언 원장은 “발목을 접질렸다면 인대 파열이 어느 정도 되었는지 확인하고 거기에 따라서 깁스나 통깁스를 해야 하며, 인대가 2개 이상 파열되었거나 연골 손상이 동반되었다면 수술을 해야 할 수도 있다”고 설명했다. 또한 “접질린 정도가 심하다면 간혹 골절이 되는 경우도 있다. 시간이 지나면서 발목 주변으로 멍이 들거나, 동통이 심해진다면 인대 파열(염좌) 혹은 골절을 의심해봐야 한다”며 발목 골절에 관해서도 언급했다.

한번 삔 곳 계속 접질려...만성 되지 않게 초기 관리 중요

발목 염좌는 정확한 진단만큼 초기 관리도 중요하다. 한번 삔 발목을 적절하게 치료하지 않으면 불안정한 상태로 회복되어 발목 인대가 제 역할을 하지 못하게 될 수 있기 때문이다. 이는 발목이 습관적으로 반복해서 삐끗하게 되는 만성 발목 불안정성을 유발할 수 있어 주의가 필요하다. 만성 발목 불안정이 있다면 발목이 자주 한쪽으로 접질리고 뛸 때 발목이 시큰거리거나, 발목을 돌릴 때 일정 방향으로 약간 뻐근한 느낌이 있거나, 한쪽 발로는 중심 잡기가 힘들어질 수 있다. 지속적인 부종과 통증이 나타난다면 깁스로 고정 치료를 한다. 또 필요에 따라 발목 관절 내시경을 활용한 외과적 수술을 진행할 수도 있다.

(하이닥 유튜브 참고: 삐끗한 발목 방치했더니... 만성 불안정성 발목으로!)

병원 가기 힘들다면 ‘냉찜질’로 응급 처치

앞서 언급했듯 발목을 접질렸을 때 가장 좋은 대처법은 바로 병원에 가서 진찰받는 것이다. 그러나 병원에 가기 힘든 상황이라면 보행을 줄이고 냉찜질과 압박붕대를 하거나 소염제를 복용하는 것이 도움이 된다. 응급 처치 중 하나인 냉찜질은 증상 초기에 염증, 통증, 부종을 잠재워주며 지혈 효과도 있다. 상황에 맞게 가능한 방법으로 냉찜질을 하는 것이 좋다. 다양한 냉찜질 방법을 소개한다.
(하이닥 유튜브 참고: 발목이 삐었을 때 집에서 하기 쉬운 냉찜질 방법)

1. 수건으로 아이스팩을 감싸서 부상 부위에 아이스팩 얹어 두기
2. 얼음을 비닐봉지 안에 넣고 묶어서 수건을 얹고 그 위에 비닐봉지 두기
3. 종이컵을 냉동실에 얼려서 부은 부위에 대기

냉찜질은 열감이 사라질 정도로 해주는 것이 좋다. 단, 냉찜질은 부상 부위를 얼리는 것이 아님을 기억해야 한다. 부상 부위에 냉기(5~12도씨)를 전달한다는 느낌으로 20~30분을 넘기지 않도록 한다. 5도씨 이하가 되면 조직이 손상될 수 있기 때문이다. 만약 피부가 하얗거나 파랗게 변하면 즉시 찜질을 중단해야 한다. 냉찜질은 일시적인 관리법이기에 전문가의 진단과 치료를 대신할 수 없다. 따라서 정확한 진단과 치료를 위해 병원을 방문하는 것이 좋다.

충분한 스트레칭으로 발목 긴장 풀어주기
발목 염좌를 예방하는 가장 좋은 방법은 발목 주변 근육의 균형을 유지하고 유연성을 기르는 것이다. 근육이나 인대가 긴장된 상태에서 무리한 활동을 하면 다치기 쉽다. 운동을 하기 전에 충분한 스트레칭을 통해 근육의 긴장을 풀어주는 것이 필요하다. 또 울퉁불퉁한 길을 걸을 때는 발목에 무리가 가기 쉬우므로 특별히 주의를 기울여야 하며, 높은 구두는 발목을 불안정하게 만들기 때문에 피하는 것이 좋다.

일상에서 간단하게 할 수 있는 발목 스트레칭을 소개한다. 계단을 이용해서 쉽게 할 수 있다.
(하이닥 유튜브 참고:

발목 삐끗을 방지하는 꿀운동)

1. 계단에 한쪽 다리 발바닥을 반만 걸쳐준다
2. 무릎 편 상태로 뒤꿈치 아래로 꾹 눌러준다
3. 종아리 당겨주는 것을 느껴준다
4. 반대쪽 발도 바꿔서 스트레칭해준다

도움말 = 하이닥 상담의사 박상언 원장 (연세바른병원 정형외과 전문의)

<저작권©언론사 하이닥, 무단 전재 및 재배포 금지>

발목 염좌는 발목을 제자리에 유지하는 인대의 파열입니다.

• 보통 발목 염좌는 고르지 못한 지면을 걷거나 달릴 때 발이 안쪽을 향하게 되어 발목 인대가 한도 이상으로 펴지고 찢어지게 되어 발생합니다.

• 일반적으로 발목이 붓고, 걸을 때 통증이 있습니다.

• 의사는 보통 신체 검사 및 때로는 X-레이를 토대로 발목 염좌를 진단할 수 있습니다.

• 치료에는 보통 경증 염좌의 경우 PRICE(다리 보호, 안정, 냉찜질, 붕대로의 압박 및 들어 올리기), 중등도와 중증 염좌의 경우 고정과 물리 요법, 매우 중증 염좌의 경우 때때로 수술이 포함됩니다.

미국에서 발목 염좌는 매우 흔합니다.

염좌의 심각도는 어느 인대가 손상되었는지와 얼마나 심하게 펴지거나 찢어졌는지에 따라 달라집니다. 심각도를 토대로, 의사는 염좌를 다음과 같이 분류합니다.

• 1도: 경증

• 2도: 중등도 내지 중증

• 3도: 매우 중증

대부분의 발목 염좌는 경증입니다.

인대: 발목을 제자리에 유지하는 것

염좌는 보통 발이 안쪽으로 향해 발바닥이 다른 쪽 발과 마주칠 때 발생합니다(내번이라 부름). 이 손상은 보통 발목 바깥쪽 인대를 손상시킵니다. 내번은 울퉁불퉁한 표면을 걸을 때, 특히 바위 위나 구부러진 등성이를 따라 걸을 때 발생할 수 있습니다.

발목 염좌

발목이 안쪽으로 향하여 발목 바깥쪽의 인대가 찢어집니다.

덜 흔하게는, 발이 바깥쪽으로 향할 때 발목에 염좌가 발생합니다(외번이라 부름).

발이 바깥쪽으로 향할 때는 몇 가지 다른 손상이 발생할 수 있습니다.

• 박리 골절: 정강이뼈(경골)를 발목 안쪽에서 발뼈 중 하나에 부착하는 인대는 뼈의 작은 조각을 정강이뼈로부터 잡아당길 수 있습니다. 이 인대가 강하기에, 발을 바깥으로 비트는 경우 염좌보다 박리 골절을 야기하는 경향이 있습니다.

• 높은 발목 염좌: 정강이뼈 및 기타 하퇴골(비골)을 아래쪽 끝에 유지하는 인대가 찢어질 수 있습니다.

• 비골 골절: 비골이 발목 쪽에서 또는 때로는 무릎 부근에서 부러질 수 있습니다.

발목 염좌가 있을 때는 신경도 손상될 수 있습니다.

다음과 같은 특정 상태는 발이 바깥쪽으로 향하게(또는 발목이 말리게) 만들고 따라서 염좌의 위험을 증가시키는 경향이 있습니다.

• 이전에 발목의 인대를 느슨하게 만든 염좌를 겪은 적이 있는 경우

• 다리 근육 약화 또는 다리 신경 손상이 있는 경우

• 징이 박힌 힐과 같은 특정 유형의 신발을 착용하는 경우

일반적으로, 손상된 인대 위 부위에 통증 및 부기가 있습니다. 때때로 발목이 염좌된 사람은 근육 연축(발목 주변의 비자발적인 근육 수축)을 경험합니다.

증상이 얼마나 심한지는 파열의 심각도에 따라 달라집니다. 신경이 손상될 경우, 발을 보지 않고 발과 발목의 감각을 느끼는 데(고유감각이라 부름) 문제가 있을 수 있습니다.

인대가 늘어나고 찢어지지만, 파열이 너무 작아서 현미경으로만 볼 수 있습니다. 발목은 보통 매우 많이 아프거나 붓지 않지만, 쇠약해지고 다시 손상을 입을 가능성이 높습니다. 회복에는 수시간에서 수일이 걸릴 수 있습니다.

인대가 부분적으로 찢어집니다. 종종 발목이 붓고 멍들며, 보통 걷는 것이 고통스럽고 어렵습니다. 치유되는 데는 수일에서 수주가 걸립니다.

발목이 다시 염좌되는 경우, 신경이 손상될 수 있습니다.

인대가 완전히 찢어집니다. 발목 전체가 붓고 멍들 수 있습니다. 발목이 불안정하며, 발목에 체중을 실을 수 없습니다.

보통 치유되는 데 6~8주가 걸립니다. 일상적인 활동을 재개하기 전에 발목이 완전히 치유될 때까지 기다리지 못할 경우, 향후 손상의 위험을 증가시키고 발목이 제대로 치유되지 못할 수 있습니다.

신경도 손상될 수 있습니다.

매우 중증의 발목 염좌는 발목 관절의 뼈 끝에 있는 연골을 골절시킬 수 있습니다. 이 손상은 장기적인 통증, 부기 및 간혹 보행 문제를 초래할 수 있습니다. 관절이 붙거나 구부러질(불수의적으로 풀릴) 수 있습니다. 때로는 젊은 나이에 발목 관절염이 발생하기도 합니다.

• 의사의 평가

• 때로는 골절을 확인하기 위한 X-레이

의사는 손상이 어떻게 발생했는지 질문하고 신체 검사를 합니다.

의사는 또한 발목 관절을 다양한 방향으로 움직여 염좌가 얼마나 심한지 판별합니다. 그러나 상당한 통증, 부종 또는 근육 연축이 나타나는 경우, X-레이를 촬영하여 골절이 있는지 확인할 때까지 보통 검사를 연기합니다.

발목을 평가하기 위해 의사들은 발목을 부드럽게 만져서 어느 부분에서 통증이 가장 심한지 확인합니다. 인대 위의 피부를 만졌을 때 통증이 심해진다면 아마도 인대가 찢어졌을 것입니다. 뼈 위의 피부를 만지는 것이 통증을 유발한다면, 뼈가 골절되었을 수 있습니다. 부종과 연축은 발목 평가를 어렵게 만듭니다. 이 경우, 의사들은 부목으로 관절을 고정하고 며칠 후 다시 관절을 검사할 수 있습니다.

의사는 보통 증상과 신체 검사 결과를 토대로 염좌를 진단할 수 있습니다. 그러나 때로는 다음과 같은 경우 의사가 골절을 확인하기 위해 X-레이를 찍습니다.

• 발목의 특정 부위에 통증이 매우 심할 경우

• 통증으로 인해 발목에 체중을 실을 수 없을 경우

• 55세 이상일 경우

알고 계십니까?

• 모든 뒤틀린 발목이 X-레이를 필요로 하지 않습니다.

특히 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE)로 6주 치료한 후에도 여전히 발목에 통증이 있는 경우, 다른 손상을 확인하기 위해 자기공명영상(MRI)을 실시할 수 있습니다.

• 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE)

• 아세트아미노펜

• 붕대, 부목, 특수 고안된 부츠, 또는 깁스

• 물리 치료

대부분의 발목 염좌는 경증이고, 특수 치료가 필요하지 않으며, 잘 치유됩니다.

PRICE가 권장됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 보호: 염좌가 얼마나 심한지에 따라 탄력 붕대, 부목, 특별 고안 부츠 또는 깁스로의 발목 지지

• 안정(Rest): 손상된 발목으로 걷지 않고 필요할 때는 부목을 사용하여 걷기

• 냉찜질(Ice): 손상된 발목 위에 냉찜질 팩 놓기

• 압박(Compression): 탄력 붕대나 테이프로 발목과 발을 감싸 발목을 압박하기

• 들어 올리기(Elevation): 가능한 한 발목을 들어 올리기

보통 통증을 완화하기 위해 아세트아미노펜을 사용합니다.

대부분의 사람들은 지지용 신발을 착용하는 경우 즉시 걷고 운동을 시작할 수 있습니다.

중등도 염좌는 PRICE로 치료할 수 있습니다. 걷기가 매우 어려운 경우, 지지를 위해 부목 또는 부츠를 착용할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 며칠 내에 걷고 운동하기 시작할 수 있습니다.

물리 치료는 부기를 최소화하고, 관절의 운동 범위를 유지하며, 점차로 발목 주위의 근육을 강화시키는 데 도움을 주기 위해 (그리하여 향후의 염좌를 예방하기 위해) 필요합니다.

중증 염좌는 즉각적인 치료를 받아야 합니다. 치료를 하지 않을 경우, 발목이 불안정하고 고통스러운 상태로 남아있을 수 있습니다.

때때로 깁스를 사용하여 발목을 고정시킵니다. 대부분의 사람들은 전문의를 소개받습니다.

수술을 해야 하는가 여부는 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 전문가들은 인대가 파열되었을 때 수술로 재건하는 것이 수술을 하지 않고 치료한 것보다 나을 게 없다고 생각합니다.

격렬한 활동을 다시 시작하기 전에 움직임을 회복하고, 근육을 강화하며, 균형을 개선하기 위한 물리 치료가 필요합니다. 물리 치료는 회복을 앞당길 수도 있습니다.

높은 발목 염좌는 보통 몇 주 동안 깁스를 필요로 합니다.