미 컬럼비아대 연구진, 저널 '사이언스 면역학'에 논문
[연합뉴스 자료사진] (서울=연합뉴스) 한기천 기자 = 덩굴옻나무(Poison ivy)가, 가려움증을 동반하는 알레르기성 접촉성 피부염을 일으킨다는 건 익히 알려진 사실이다. 의사의 처방 없이 쓸 수 있는 다수의 국소용 스킨케어 제품에도 비슷한 유형의 피부 발진을 유발하는 성분이 많이 들어 있다. 하지만 이런 화합물이 어떻게 알레르기 반응을 촉발하는지는 아직 밝혀지지 않았다. 피부 알레르기 반응은, 면역계의 T세포가 화학 성분을 외부 침입자로 간주할 때 나타난다. 그런데 T세포는 이런 저분자 화합물의 존재를 곧바로 알아채지 못한다. T세포에는 이런 화합물이 보이지 않기 때문이다. T세포가 이런 화합물을 탐지하려면, 분자량이 더 큰 고분자 단백질과의 화학 반응을 거쳐야 하는데 그런 작용이 벌어지는 메커니즘을 미국 컬럼비아대 과학자들이 밝혀냈다. 이 발견은 잘 낫지 않는 알레르기성 접촉성 피부염의 새로운 치료법 개발로 이어질 것으로 기대된다. 관련 논문은 3일(현지시간) 저널 '사이언스 면역학(Science Immunology)'에 실렸고, 컬럼비아대 어빙 메디컬 센터는 논문 개요를 온라인(www.eurekalert.org)에 공개했다. 이 연구를 주도한 컬럼비아대 의대의 안네미케 데용 피부과 조교수는 "스킨케어 제품에 들어 있는 다수의 저분자 화합물이 알레르기성 접촉성 피부염을 일으키지만, 이런 화합물은 고분자 단백질과의 화학반응에 필요한 '화학 그룹(chemical groups)'이 부족하다"라면서 "따라서 이런 화합물은 T세포에 보이지 않아야 하는데 실제론 그렇지 않다"라고 지적했다. 연구팀은 표피 면역세포인 랑게르한스 세포(Langerhans cells)에 많이 존재하는 CD1a가 이런 화학반응에 관여할 것으로 추정했다. 그리고 배양된 인간의 피부 조직 실험에서, 알레르기성 접촉성 피부염을 일으키는 것으로 알려진 몇몇 화학물질이 랑게르한스 세포의 표면에서 CD1a와 결합해 T세포를 활성화한다는 걸 발견했다. 이 중에는 피부 크림, 치약, 방향제 등에 많이 쓰이는 페루 발삼(Balsam of Peru)과 파르네솔 등도 포함됐는데, T세포에 포착되게 화학반응을 일으키는 안식향산 벤질(benzyl benzoate) 등 10여 종의 저분자 화합물이 추가로 확인됐다. 데용 교수는 "이런 화학물질이 어떻게 T세포를 활성화하는지는 확인했지만, 알레르기 환자에게 실제로 어떤 작용을 할지 단정하는 건 신중해야 한다"라면서 "알레르기 반응이 어떻게 일어나는지 확인하고 억제 방법을 개발하는 후속 연구에는 도움이 될 것"이라고 강조했다. 제보는 카카오톡 okjebo <저작권자(c) 연합뉴스, 무단 전재-재배포 금지> 2020/01/06 17:06 송고 알레르기성 피부 질환 알레르기(Allergy)란 용어는 1906년 프랑스 학자인 폰 피케르가 처음으로 사용한 것으로 대부분의 사람에게는 아무런 반응을 나타내지 않는 외부 물질에 대해 인체의 면역 기전이 보통보다도 과민한 반응을 나타낼 때 유발되는 증상을 총칭하는 용어이다. 예를 들면 보통 사람에게는 전혀 자극이 되지 않는 화장품을 특정 사람이 바르면 얼굴이 붉게 되거나 속옷에 부착된 레이스에 의해 피부가 부풀어오르거나 두드러기가 발생하는 것 등이 모두 알레르기 반응에 의한 것이다. 그러므로 알레르기성 피부 질환이란 특이한 질환을 의미하는 것이 아니라 알레르기 면역 반응에 의해 나타나는 피부 증상을 분류한 것으로 알레르기성 피부 질환에는 아토피성 피부염, 접촉성 피부염, 두드러기, 곤충 알레르기, 식품 알레르기, 약품 알레르기 등이 포함된다. [ 알레르기의 원인 ] 알레르기를 일으키는 것은 항원(알레르겐)이다. 이것이 피부에 접촉하거나 인체 내로 들어가면 그것에 대해 저항하는 것이 생기는데 이것을 항체라고 하며 항원이 몸 안으로 들어왔을 때 이에 저항하기 위해 항원에 맞는 항체가 부착되어 반응을 일어키는 것을 항원-항체 반응이라 한다. 그러므로 알레르기란 인체 내에서 일어나는 항원-항체 반응의 결과에 의해 히스타민류가 유리되어 나타나는 인체내의 병변으로 알레르기성 체질이란 일정한 것에 대해 항체가 생겨 있거나 또는 항체가 더 잘 생성되는 인체의 상태를 의미한다. ? 알레르기는 이론적으로 그의 모든 물질에 의해 유발될 수 있기 때문에 계절과는 무관하게 발생되지만 봄철에 특히 알레르기성 피부 질환이나 알레르기성 질환이 유행하는 것은 봄철에 많은 꽃가루가 알레르겐이 되는 경우가 특히 많기 때문이다. ① 흡인성 알레르겐 호흡기에 의해 흡인된 후 알레르기 반응을 일으키는 물질 로 집먼지,
꽃가루, 애완 동물의 털이나 비듬, 곰팡이, 향수 등이 이에 포함된다. 피부에 접촉되었을 때 알레르기 반응을 일으키는 것들로 여기에는 니켈, 크롬, 고무, 가죽, 화장품, 세제, 액세사리 등이 포함된다. ③ 물리적 알레르겐 찬 온도, 햇볕, 압박, 더위, 지속적인 마찰 및 방사선 등이 포함된다. ⑤ 식품 알레르겐 위장관계를 통해 흡수되었을 때 두드러기나 위장관 질환을 유발하는 물질로 우유·초콜렛·딸기·복숭아 등과 같은 음식, 건강 식픔, 식 품 첨가물, 방부제, 식용 색소 등이 포함된다. ⑥ 약물 알레르겐 주사 약물에 의해 알레르기 반응을 유발하는 물질이 포함된 며 일반적으로 페니실린 주사, 혈관 조영제 등이다. 특히 우라 나라에는 아스 피린을 비롯한 해열 진통 소염제에 의한 알레르기가 심각하며 천식 환자의 경우 아스피린에 때문에 생명을 위협하는 심각한 천식 발작이 유발되기도 한다. [ 알레르기성 피부질환의 특징 ] ① 알레르기에 의한 피부 질환은 원인 물질에 노출되고 나서 알레르기 반응이 나타나기까지 일정한 시간이 경과된다. ② 알레르기성 피부 반응이 신체의 일부에서 나타난다 하더라도 그 원인 물질에 대해서는 피부 전체가 알레르기성이기 때문에 다른 부위에 닿거나 바를 경우도 알레르기 피부 반응이 일어난다. 단지 신체 부위의 특성에 따라 나타나는 반응의 정도가 다를 뿐이다. ③ 알레르기 물질에 의한 반응은 극히 소량의 알레르겐에 의해서도 발생하므로 노출된 알레르겐의 양과 피부 반응의 정도와는 반드시 비례하는 것은 아니다. ④ 알레르기 반응을 보인 물질에 대해서는 계속해서 알레르기 반응을 보인다. [ 알레르기성 피부질환의 종류 및 치료 방법 ] 알레르기성 피부 질환은 원인이 외부로부터 피부에 접촉하여 일어나는 외인성 알레르기성 피부 질환과 체내로 섭취되거나 체내의 신진 대사 및 병변에 의해 발생되는 내인성 알레르기성 피부 질환으로 분류할 수 있다. 외인성 알레르기성 피부 질환에는 접촉성 피부 질환이 포함되고 내인성 알레르기성 피부 질환에는 중독에 의해 유발되는 피부 질환이 포함된다. 1) 아토피성 피부염 아토피성 피부염은 생후 2∼6개월의 유아 60%에서 발생하는 만성 습진으로 어린이의 습진을 아토피성 피부 질환이라고 하며 성인이 되면 중세가 심하지는 않으나 정상인에 비해 자극에 대해 민감하게 반응하여 가사 일에 의한 주부 습진이나 화장품에 의한 피부염을 일으키는 경우가 많다. 아토피성 피부염은 가족의 배경 인자를 가진 피부 질환으로 부모가 아토피성 피부질환을 가진 경우 자녀에게도 발생할 확률이 높다. 아토피성 피부염이 잘 발생하는 부위는 얼굴, 겨드랑이와 무릎 뒤와 같이 살이 접히는 부위에서 많이 발생하며 날씨가 따뜻해지면 땀이 나면서 가려움증이 심해지고 살이 접히는 부위가 습해지면서 그 부위에 습진이 심해진다. 일반적으로는 겨울철에 악화되었다 봄철이 되면 호전되는 경향이 있으나 사람에 따라 꽃가루 또는 황사에 의한 비특이적 자극으로 봄에 악화되는 경우도 있다. 아토피성 피부염에 대한 치료는 알레르기를 일으키는 물질을 팜녕하여 그 원인 물질은 생활에서 제거하는 것이 가장 중요하며 증세가 가볍거나 피부가 건조한 경우 보습제가 첨가된 화장품을 엄선하여 사용하고 증세가 심한 경우는 전신적 약물로는 항히스타민제제를 투여하거나 국소적으로는 부신피질 호르몬을 외용하도록 한다. 2) 접촉성 피부염 접촉성 피부염은 습진의 일종으로 진물이 흐르고 불게 충혈되며 심하게 가렵고 물질이 생겨 오래되면 피부가 두꺼워지고 껍질이 벗겨지게 되는 질환이며 외부 물질이 피부에 닿아서 일으키는 피부의 과민 반응이다. 접촉성 피부염은 접촉 물질에 따라 일광 접촉성 피부염, 수은 접촉성 피부염 또는 금속 접촉성 피부연 등으로 구분하고 있다. 식물성으로 접촉성 피부염을 일으키는 물질은 와루시 오일(망고에서 추출됨), 알로에, 키위, 샐러리, 레몬 등이 있으나 봄철에는 산행 후 옻에 접촉되어 발생하는 경우가 가장 많다. 식품에 의한 접촉성 피부염은 접촉 부위에 수포를 동반하는 홍반성 병변이 일자로 관찰되는 것이 특징이다. 문의전화: 소아과-042-220-8820 ■ 접촉피부염, Contact dermatitis 1. 알레르기성 접촉 피부염 원인 및 발병기전> 민감한 알레르기원이 피부의 면역 반응을 일으키게 됩니다. 주로 금속, 장신구, 향수, 화장품, 염색약, 식물 등이 알레르기원으로 작용합니다. 강력한 알레르기원의 경우 한번의 노출만으로 반응이 일어나지만 그렇지 않은 경우 반복되는 접촉으로 반응이 일어납니다. 보통 이전에 접촉한 적이 있는 어떤 항원에 반응한 사람이 동일 물질과 다시 접촉하면 나타나는 알레르기 반응입니다. 피부가 특정 물질에 닿고 며칠이 지난 후 가려움, 구진, 홍반 등의 피부 증상이 나타납니다. 원인물질> 담쟁이덩굴, 오크, 옻나무, 은행나무의 화학물질 금속에 함유된 니켈과 코발트(귀걸이, 목걸이, 군번줄, 시계줄, 단추, 지퍼 등) 피부 항생제 연고의 네오마이신 가죽 구두나 의복의 무두질에 쓰는 칼륨중크롬산염(Potassium dichromate) 장갑과 고무 의복에 있는 라텍스 방부제의 포름알데히드 화장품의 향인 리모넨 시트랄 리날룰 등 The European Standard Contact Dermatitis Testing Series (“TRUE Test”) Includes extracts of Nickel, Wool alcohols (Lanolin), Neomycin, Chromate, Benzocaine, Fragrance mix, Colophony, Epoxy resin, Quinoline mix, Balsam of Peru, Thiuram mix, Ethylenediamine, Cobalt, Formaldehyde, Paraben mix, Carba mix, Black Rubber mix, Phenylenediamine, Mercapto mix, Thiomersal, Kathon CG and Quaternium-15. 증상> 원인물질과 접촉부위에 수시간후 소양감과 함께 홍반, 구진, 부종, 수포 등의 병변이 나타난다. 병변은 선상등 간혹 독특한 모양을 취하기도 하고 가려워 긁어 전형적인 습진으로 발전한다. 만성인 경우에는 태선화(긁어서 피부가 두꺼워진 상태)를 보일 수 있다.  채혈 후 반창고 붙인 부위 습진 눈섭 리프팅 펌 후에 습진 병리소견> 접촉 피부염과 다른 습진과는 조직학적으로 비슷하다. 즉 해면화로 시작하여 극세포증까지의 소견을 보인다. 진단 및 감별진단> 알레르기성 접촉 피부염을 포함한 모든 접촉 피부염의 진단에서는 병력이 가장 중요하다. 나이, 성별, 직업, 취미 및 본인이 접촉했다고 추정되는 모든 물질에 대한 다각적인 문진이 필요하다. 문진을 끝낸 후에는 첩포 시험을 할 항원을 결정한다. 피부 병변의 발생 부위와 발진의 모양도 원인 물질의 발견에 대단히 중요하다. ● 첩포 시험(patch test) : 알레르기성 접촉 피부염의 진단에 필수적이며, 자극 피부염의 진단에도 간접적으로 이용된다. 첩포 시험의 원리는 정상인에게는 반응을 일으키지 않고 감작된 사람에게만 반응하도록 농도를 조절한 알레르겐을 특수 용기(Finn Chamber on Scanportape ·합성 테이프에 직경 약 8mm 정도의 알루미늄 판을 부착)에 담아 피부에 붙여 둔다. 48시간 후에 이를 제거하고 최소한 30분이 지난 후 판독하고, 2일 후 다시 한번 판독한다. 보통 4일까지 양성이면 알레르겐이라 판정한다. 대부분 항원은 petrolatum(vaseline)에 섞어 사용하지만 물질에 따라서는 물, 알코올, 아세톤, 올리브유 같은 용매제를 사용하기도 한다. 최근 첩포시험의 재현성이 문제가 제기되었다. 특히 한 항원에 강한 반응을 나타낼 때 부수적으로 양성으로 나타나는 약양성 반응은 실제로는 환자의 피부 질환과는 무관한 경우가 많아 강양성 반응을 일으키는 항원을 제거하고 재검사를 시행하여 보면 음성으로 나타나는 경우가 많다. 이를 흥분성 피부 증후군(excited skin syndrome), 또는 angry back syndrome이라 한다. 이외에도 항원의 양, 흡수, 발현 과정에서 여러 한계점 때문에 정확도가 높다고 볼 수가 없어 주의할 필요가 있다. ●유발시험(Usage test, Provocative test) : 환자가 직접 접촉한 물질을 자신이 접촉한대로 피부에 직접 문지르는 방법으로 보통 전박부에 하루에 1-2회, 최고 10일까지 문지른다. 첩포 검사에는 음성이나 실제로 원인이 되는 알레르겐을 발견할 수 있는 편리한 방법이다. ● 교차 반응 및 상호 반응 : 교차 반응이란 한가지 항원에 대하여 알레르기성 접촉 반응을 보일 때 화학 구조가 유사한 물질에도 접촉 반응을 보이는 것을 말한다.(예:프로카인과 paraphenylenediamine). 상호 반응이란 서로 관련성이 없으나 한 혼합물 속에 들어 있는 두 개 이상의 물질에 동시에 감작된 상태를 말한다(예:목걸이 중에 포함된 니켈 및 크롬). 치료> 접촉 피부염의 치료는 원칙적으로 습진에 준하여 치료하는데 어떤 경우에나 원인물질을 확인하여 재차 접촉을 피하여야 재발을 막을 수 있다. 감작 상태는 한번 이루어지면 매우 오래 지속되므로 항원에 반복적으로 접촉하면 재발을 피할 수 없다. 첩포 시험으로 원인 물질이 밝혀지면 이 물질뿐 아니라 교차반응(cross reaction)을 일으키는 물질도 함께 피하도록 주의해야 한다. 직업적으로 계속 접촉해야 하는 경우 제1형 과민반응과 유사한 방법으로 저감작(hyposensitization)을 시도하지만 아직 효과 및 수행법, 부작용 등에 대해서는 연구 단계에 불과하다. 2.자극성 접촉 피부염 정의> 일정한 농도로 자극하면 거의 모든 사람에게 일어나는 피부염을 말한다. 대부분 직업적으로 발생하여 직업성 피부질환의 약 80% 정도를 차지한다. 증상> 피부 병변은 원인 물질에 따라 다양하게 나타난다. 자극의 강도가 강할 경우에는 화상의 형태나 급성 피부염의 형태로 오고, 반복적인 만성 자극에 의해서는 아급성 내지 만성 습진 형태를 취한다. 경우에 따라서는 반복자극에 의하여 피부염의 발생이 없어지는데 이를 내성(hardening)이라고 하고, 반대로 초기에는 병변이 없다가 일정한 기간 후에 병변이 발생하는 현상을 피로 현상(fatigue)이라고 한다. 내성의 주 원인은 각질층의 비후로 생각한다. 자극 피부염은 알레르기성 접촉 피부염보다 발생빈도가 훨씬 높다. 예> 기저귀 발진 (Diaper rash) 산에의한 화상 (Acid burn) 물 접촉에의한 주부습진 (Dry, cracked hands due to lots of contact with water) 입주변에 흐른 침자극 병변 (Irritated skin around the mouth due to lip licking) 병리소견> 변화의 정도는 매우 다양하여 심하면 궤양 형성부터 단순히 혈관확장 정도만 보이기도 한다. 강한 부식제에 의한 경우에는 표피 및 진피의 괴사를 유발하고 약한 경우에는 극세포 해리, 표피내 호증구 침윤, 혹은 해면화 등도 볼 수 있다. 진단 및 감별진단> 원인물질은 수없이 많으므로 자세한 병력청취가 중요하며 특히 직업성 원인일때는 피부과 외에 여러분야의 지식이 필요하므로 산업현장 종사자와의 긴밀한 협조가 필요하다. 치료> 습진의 일반적 치료원칙에 준하고 원인물질을 피하도록 한다. |
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