간 검사는 어떻게 하나요? - gan geomsaneun eotteohge hanayo?

간은 ‘몸 속 화학공장’이라고 불릴 정도로 신체 대사과정에 폭넓게 관여한다. 주로 체내에 들어오는 각종 성분들을 해독하는 기능을 한다. 술을 분해하는 곳도, 각종 약제들의 대사가 이뤄지는 곳도 간이다.

이런 중요한 장기인 간에 중성지방이 쌓이고 지방이 간 무게에서 차지하고 있는 비중이 정상 범위(3~5% 사이)를 초과하면 이를 지방간이라고 한다. 발병 원인은 많으나 비만, 인슐린 저항성 증가, 과도한 술 섭취 등이 주요 원인이다. 지방간을 술을 많이 마시면 걸리는 질환으로 흔히 생각하지만, 술을 마시지 않는데도 발병하는 비알코올지방간이 오히려 더 많다. 알코올성 지방간의 약 4배인 것으로 알려져 있으며, 한국인의 약 33%가 비알코올지방간이라고 보고한 연구도 있다.

두 지방간 모두 각종 만성질환의 원인이 될 수 있으며 간경변, 간암 같은 중증 간질환으로 진행되기도 한다. 이러한 진행은 증상이 거의 없어 초기에 발견하기 어렵기 때문에 예방을 위해 노력하는 것이 중요하다. 지방간에 대해 유성선병원 소화기센터 이상혁 과장의 도움말로 알아본다.

◆ 비알코올지방간은 비만, 당뇨, 고지혈증 등 만성질환과 연관

알코올성 지방간은 과음이 원인인 반면, 비알코올지방간은 비만, 당뇨, 고지혈증 같은 만성질환과 연관이 있다. 최근에는 소아비만이 증가하면서 어린이들 중에도 지방간 진단을 받는 경우가 있는데, 이런 사례도 비알코올 지방간에 해당한다.

◆ 진단은 복부초음파검사, 혈액검사, 간 조직검사 등

지방간을 진단하기 위해선 복부초음파검사, 혈액검사, 간 조직검사 등을 이용한다. 복부초음파검사에서는 간실질의 초음파 음영으로 지방간의 중증도를 파악할 수 있다. 혈액검사로는 간세포가 파괴될 때 혈액으로 빠져 나오는 ALT, AST 효소의 농도를 측정한다. 지방간 외 다른 간 질환에서도 이런 효소의 수치가 상승할 수 있고 심장, 신장, 근육 등의 질환에서도 수치가 오를 수 있어 진단 시 주의해야 한다. 조직검사는 더욱 정밀한 검사 방법으로 다른 간 질환의 유무 여부뿐만 아니라 간 섬유화 정도도 파악할 수 있다. 또, 알코올성인지 비알코올성인지 가늠해볼 수 있다. 최근에는 초음파를 이용한 간 탄성도 측정법을 이용해 간 섬유화 진행 단계를 확인하기도 한다. 하지만 비만인 환자에게는 정확도가 떨어질 수 있어 주의해야 한다.

검사에서 지방간 소견이 보이면 환자에게 음주력 등을 물어 알코올성 지방간인지 비알코올지방간인지 추정한다. 가장 중요한 고려사항은 알코올 섭취량이다. 미국간학회 진료지침에서는 기준이 되는 알코올 섭취량을 최근 2년간 남자의 경우 주당 210g(소주 약 4잔)을, 여자의 경우 140g을 초과한 경우로 정의한다.

◆ 특별한 증상 없어 발견 어려워 … 지방간염, 간경변, 간암으로 발전할 수 있어

지방간은 특별한 증상이 없어 일상에서 발견하기 힘들다. 환자의 다수는 건강검진에서 간수치(ALT, AST) 이상으로 복부초음파검사를 실시할 때 지방간을 발견한다. 지방간이 처음부터 건강에 큰 문제를 일으키는 것은 아니다. 하지만 시간이 지나면서 간세포 손상을 동반한 염증이 나타날 수 있다. 때로는 섬유화가 발생하기도 하는데 이를 비알코올 지방간염이라고 한다. 지방간염이 진행돼 섬유화가 심해지면 이를 비알코올 지방간 연관 간경변증이라고 한다. 비알코올 지방간 연관 간경변증 환자의 간암 누적 발생률은 연간 약 2.6%꼴로 추정된다. 고령, 제2형 당뇨병, 비만 등이 발암을 촉진하는 위험인자로 지목된다.

비알코올지방간은 만성질환과 관련 있다고 알려져 있다. 대한간학회 진료지침에선 비알코올지방간 환자에게 심혈관질환 유병률이 높았고, 제2형 당뇨병의 발생률도 높았다고 보고했다.

◆ 체중감소, 운동, 식이요법이 치료이자 예방

알코올성 지방간 예방에 가장 중요한 것은 절주며, 비알코올지방간을 예방하려면 운동과 식이요법으로 체내 지방 수치를 줄여야 한다. 그러나 체중을 한꺼번에 많이 줄이면 오히려 간에 손상을 줄 수 있다. 배에 힘을 주고 하루 30분 정도 걷기 운동을 하면 복부지방 감소에 도움이 된다. 그러나 걷기 운동만으로는 체중이 줄어들기 어려우므로 근력운동이나 유산소운동을 약 20분 정도 덧붙여 하는 것이 좋다. 밥, 빵, 국수, 떡의 주성분인 탄수화물을 지나치게 많이 섭취하면 지방간의 원인인 중성지방이 증가해 섭취량을 일일 탄수화물 권장량인 300~400g(밥 1공기 반) 이하로 줄여야 한다. 단백질은 중성지방을 간에서 빠져 나오게 하므로 성인의 경우 남성은 하루에 55~65g(닭가슴살 약 250g), 여성은 45~55g씩 섭취하는 것이 좋다. 살코기, 생선, 콩 등이 단백질이 많은 식품이다.

여러 약물이 비알코올지방간 치료에 사용되고 있지만 각각에 안정성 등의 이슈가 있어 개별 환자에 맞게 사용돼야 한다. 비만 환자의 경우, 최근엔 체중을 감량하여 비알코올지방간 개선을 유도하기 위해 비만 수술을 시행하기도 한다.

간조직 검사진료과 : 간담췌내과

간조직 검사

검사 대상자는 ?
● 황달이나 간종대가 있거나 만성간염, 간경변증, 간암등의 간질환이 의심되는 경우
- 질환의 원인 및 진단을 정확히 밝혀내고 이에 따른 치료방법을 결정하며, 또한 앞으로의 예후 판정에 아주 중요한 검사방법
● 감염환자
- 간염의 활성도 및 간섬유화 정도의 파악을 위해
- 항바이러스 치료 결정과 치료에 따른 반응평가를 위해
● 간이식 환자
- 이식의 경과를 평가하는데 도움을 주는 검사방법

검사전 준비 사항은?
1. 담당의사로부터 검사에 대한 설명을 듣고 동의서를 작성합니다.
2. 검사 전 6시간은 아무것도 먹지 말고 금식해야 합니다.
3. 아래 환자분은 별도의 조치가 필요할 수 있느니 미리 알려주세요.
- 당뇨로 인슐린을 투여하는 분
- 혈전 용해제를 복용 중인 분
- 혈압약 복용 중인 분
- 신장 질환이 있는 분
4. 별도의 피부준비는 필요 없으며 속옷(상의)은 탈의하여 주십시요.

검사방법은?
1. 환자는 침대에 누워 오른손을 머리 위로 올리게 됩니다. 이것은 시술부위를 확보하는데 중요합니다. (간혹 병변의 위치에 따라 자세변경이 필요할 수 있습니다. )
2. 병변 확인을 위해 간초음파를 시행하고 바늘을 삽입할 부위를 표시해 둡니다.
3. 피부소독 후 국소마취를 하고 조직검사용 주사침을 초음파 유도하에 간조직으로 삽입합니다.
▷ 이때 환자는 검사자의 지시에 따라 잠시 숨을 참고 계셔야 하며, 움직이면 안됩니다.

검사 후 주의사항?
● 검사 후 환자는 검사부위의 지혈을 위하여 모래주머니를 대고 최소 1시간 정도 압박을 해주어야 합니다.
● 복대는 다음날까지 착용하고 있어야 합니다.
● 움직여서는 안되며 하루 동안은 침상에서 안정을 하여야 합니다.
● 샤워는 24시간 이후 검사부위에 출혈이 없으면 가능합니다.
● 검사 후 드물게 합병증이 발생하여 조직 검사한 부위에서의 출혈, 호흡곤란, 지속되는 심한 통증, 어지러움 등이 있거나 발열 또？는 식은땀이 나는 경우에는 반드시 의료진에게 알려주셔야 합니다.
● 검사 결과는 다음 외래 진료시 주치의가 설명해 드립니다.

간조직 검사후 부작용은?
● 통증 : 검사 부위에 통증을 보일 수 있습니다.
● 출혈 : 간은 혈액이 많이 모여 있는 장기 이므로 시술후 경미한 출혈은 있지만, 대부분 지혈이 됩니다. 하지만 극히 일부 환자에서는 지혈이 되지 않아 출혈로 인한 위험한 경우가 보고되고 있으나 매우 드문 것으로 알려져 있습니다.
● 감염 : 소독을 철저히 하지만 감염의 가능성은 언제나 존재합니다.
● 담도 손상으로 인한 담즙성 복막염 (0.029%)은 수술을 요합니다.
● 간내 혈종
● 동정맥류
● 다른 장기의 천공
● 혈관 손상으로 인한 혈담즙증
● 기타 간수치의 상승과 발열, 오한, 구토, 소화불량 등

간은 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 무기질, 호르몬, 약물 대사에 관여하는 장기다. 담즙을 생성하고 배출하는 중요한 기관이기도 한 간이 손상되면 만성 피로, 황달, 복통 등의 증상이 나타난다. 이를 예방하려면, 간기능 검사를 받아야 한다.

간에서 생산되고 배설되거나 간 손상에 영향받는 효소 및 단백질 등을 측정하는 검사다.

◇ 어떤 검사인가요?

간기능 검사 항목에는 ALT(알라닌아미노전이효소), ALP(알칼리인산분해효소), AST(아스파테이트아미노전이효소), 총 빌리루빈, 알부민, 총 단백질, GGT(감마글루타밀전이효소), 젖산탈수효소(LDH), 프로트롬빈시간(PT)이 있다.

ALT, AST 등은 간세포 속에 많이 포함된 효소다. 간이 나빠져 간세포막이 파괴되면 이들이 혈액 속으로 빠져나와 혈중 ALT, AST 농도가 상승한다. 이런 효소와 다른 물질의 수치를 측정하는 것은 간 건강을 확인하는 좋은 방법이다.

혈액으로 하는 간기능 검사는 검사 전 금식하지 않아도 된다. 검사는 환자의 정맥에서 혈액을 채혈해, 효소와 다른 물질의 수치를 측정하는 방식이다. 단, 간에 영향을 줄 수 있는 약물을 복용한다면, 해당 약물 복용을 중지하거나 용량이나 성분에 대한 처방이 변경된 후에 재평가가 필요할 수 있다.

◇ 누가, 언제 받아야 하나요?

눈이나 피부가 노래지고, 얼굴이나 가슴에 붉은 반점이 생기거나 쉽게 피곤함을 느끼고 소화가 잘 안 되는 것은 간에 이상이 생겼을 때 나타나는 증상이다.

그러나 간기능이 상당히 저하되기 전에는 눈에 보이는 증상이 거의 없다. 건강검진을 받는 것이 매우 중요한 이유다. 국가건강검진에서는 AST, ALT, rGTP 세 가지 항목을 위주로 검사한다.

아울러 간염 바이러스 노출자, 알코올 중독, 장기적인 약물 복용, 간질환 가족력을 가진 경우에도 검사받는 것이 좋다.

◇ 간기능 검사 결과 해석

- 정상 소견
· ALT: 40 IU/L 이하
· ALP: 40~120 IU/L
· AST: 40 IU/L 이하
· 총빌리루빈: 0.1~1.2mg/dL
· 알부민: 3.5~5.2g/dL
· 단백질: 6.6~8.7g/dL
· GGT: 남성 10~71 U/L / 여성 6~42 U/L
· LDH: 120~250 IU/L
· 프로트롬빈 시간: 0.8~1.3 INR

"간기능 검사 수치가 정상이에요."
간이 정상적으로 기능한다는 의미다. 그러나 혈액검사의 정상 범위는 성별, 나이, 검사를 시행하는 기관, 검사 방법에 따라 다를 수 있다. 따라서 검사를 시행하는 병원이나 검사실에서 제시하는 참고치를 사용하여 의료진과 결과를 상담하는 것이 가장 정확하다.

- 이상 소견
· ALT: 40 IU/L 이상
· ALP: 120 IU/L 이상
· AST: 40 IU/L 이상

"간기능 검사 수치가 높아요."
ALT 수치는 급성 간염에서 급격하게 증가할 수 있다. ALP 수치는 담즙 배설 장애가 있을 때 증가할 수 있다. 또, 간암, 골질환에서도 증가할 수 있다.

AST 수치는 급성 간염에서 급격하게 증가될 수 있으며, 만성 간염이나 간경변, 간암의 경우 소량 증가하거나 정상에 가까울 수 있다. 그러나 간염에서 간세포가 80%까지 파괴될 때까지는 총 단백질, 알부민, 암모니아 수치는 정상적으로 나타난다.

이 수치들은 간이 아닌 다른 장기의 질환이나 환경으로부터 영향받을 수 있다. 그렇기 때문에 이상 소견이라고 해서 무조건 간 질환으로 진단할 수 없다. 혈액검사 이상 여부에 따라 CT, 초음파 등 추가적인 검사를 시행해야 정확한 진단을 내릴 수 있다.

간수치가 높으면 어떻게 되나요?

간암검사는 어떻게?