위 점막하 종양 이소성 췌장 - wi jeommagha jong-yang isoseong chwejang

Question 위점막하종양/이소성췌장, 상급병원에서는 크기가 비슷하다고 합니다

2019.11.23 |

TAG : 소화기계, 위, 청년(20~30대), 남성, 가정의학과, 소화기내과, 혈액종양내과, 위종양

검진병원에서는 크기가 약간 증가한 것 같다고 그러고, 상급병원에서는 크기와 모양이 작년과 비슷하다고 하는데 사진 상으로 크기가 증가한 것 같다고 생각하시는지 궁금합니다. 앞에 2장은 작년 사진이고 뒷 2장은 올해 사진입니다. 감사합니다.

질문

위점막하종양/이소성췌장 질문입니다

작년에는 이소성 췌장이라고 하였습니다. 올해 건강검진 하다가 작년 건강검진때보다 크기가 약간 증가하였다는 소견이 있어 6개월 후 추적검사를 하던지 아니면 초음파내시경을 하라는 얘기를 들었습니다. 현재 1cm정도라고 합니다.
이소성췌장을 찾아봤더니 선천적인 것으로 크기가 증가하지 않는 것이던데 어떻게 하는 것이 좋을까요? 위에가 작년 사진이고 아래2개가 올해 사진입니다. 39세 남자입니다.

답변

Re : 위점막하종양/이소성췌장 질문입니다

하이닥 스코어: 231

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2019.11.23

안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 엄문용입니다.

내시경 사진상으로 전형적인 이소성 췌장으로 보이며 이 병변은 대개 별 문제를 일으키지는 않으나 간혹 예상치 못한 병변이 나오는 경우가 있습니다.
게다가 크기가 증가하고 있다면 추가적인 검사는 고려해보시기 바랍니다.
우선 내시경 초음파를 통해 병변의 양상을 평가해보고 필요하다면 내시경적 절제를 하는 경우가 있습니다.
상급병원 진료를 보십시오.

* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.

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Pancreatic rest는 ectopic pancreatic tissue를 말하며 ectopic pancreas, aberrant pancreas, heterotopic pancreas라고도 합니다. 이것은 드문 submucosal tumors로서 가장 일반적으로는 cystically dilated exocrine cells로 이루어져 있습니다. Endocrine pancreatic tissue 또는 exocrine and endocrine cell types과 병합된 세포들이 있을 수 있습니다.

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Pancreatic rests는 내시경 사진에서 보이는 것과 같이 distal stomach, duodenum, proximal jejunum에서 가장 빈번하게 발견되지만, Meckel's diverticulum, gallbladder, bile ducts, minor papillae, major papillae 내부에서도 발견되기도 합니다. 대부분 이렇게 위내시경, 수술, 부검 중에 우연히 발견됩니다. 때때로 CT에서 발견되기도 합니다. CT에서 pancreatic rest를 다른 submucosal lesions과 구분 짓는 특징들은 다음과 같습니다.

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● A flat-ovoid shape (long diameter to short diameter ratio of greater than 1.4)

● Location of the lesion in the antrum, pylorus, or duodenum

● An endoluminal growth pattern

● An ill-defined border

● Prominent enhancement of the overlying mucosa

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이 소견들 중에서 적어도 2가지 이상이 있으면 민감도 100%, 특이도 85 %였으며 만일 3가지가 존재하면 특이도는 100 %였습니다.

Pancreatic rests가 CT에서 발견될지라도,

위내시경에서 submucosal lesion이 보이면 일반적으로 추가 검사로 endoscopic ultrasound를 시행합니다. CT는 병변이 작으면 놓칠 수 있습니다.

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대부분의 이소성 췌장 환자들은 무증상이지만 일부에서는 복통, 위장관출혈, 장관폐쇄, 병변과 관련된 췌장염을 일을킬 수 있습니다. 드물게 악성 변화도 보고되었지만 그 발생률은 1 % 미만입니다.

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내시경 사진처럼 내시경으로 보면 submucosal nodule처럼 보이고 보통 draining duct와 일치하는 central umbilication이 있습니다.

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Endoscopic ultrasound로 보면 불분명한 경계를 가지는 hypoechoic 또는 intermediate echogenic heterogeneous lesions입니다. 가장 일반적으로는 3번째 또는 4번째 층에서 생기면 두 층에서 같이 생기기도 합니다. 병변 내에서 Anechoic areas가 있으면 ductal structures에 상응하는 곳입니다.

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진단과 치료

깊은 부위 조직검사가 필요할지라도 진단은 biopsy forceps 또는 snare excision을 통해 얻은 조직 검사로 진단을 합니다. 깊은 부위 조직검사는 jumbo biopsy forceps, tunnel biopsy, unroofing, endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration을 이용합니다. 치료는 증상 유무와 악성 의심에 기반하여 결정합니다. 무증상 환자는 추적 관찰하며 내시경 절제가 가능할 수 있습니다. 수술적 절제는 muscularis propria가 침범되어 있으면 내시경보다 선호됩니다.

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REF. UpToDate 2020.07.25