신생아 신체검진 절차 - sinsaeng-a sinchegeomjin jeolcha

​1) 초기 사정 : 아프가 점수 (Apgar score)

(1) 신생아의 자궁외 생활에 대한 즉각적인 적응을 사정하기 위해 가장 자주 사용하는 방법

(2) 심박동수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응 , 피부색 등 5가지 변수를 관찰

(3) 출생 후 1분과 5분에 평가하며, 신생아의 상태가 안정될 때 까지 반복

* 0~3점 : 심한 적응곤란 (CPR 필요), 4~6 : 중정도의 적응곤란 (24hrs care) 7~10점 : 자궁외 생활 문제 없음

2)  일반적인 신체 계측

(1) 신체적 둘레

① 머리둘레

- 평균 33~35.5cm , 가슴둘레 ( 평균 30.5~33cm) 보다 약간 큼

- 출생 직후 머리둘레는 질 분만 동안의 주형과정으로 약간 작아질 수 있음

② 두정 ·둔부 길이 ( 앉은키) : 31~35cm , 대략 머리둘레와 같음

③ 복부둘레 : 배꼽 바로 위에서 측정, 복부팽만의 경우 주기적으로 반복 측정

(2) 머리 - 발꿈치 길이 (신장)

① 48~53cm

② 신생아는 굴곡된 자세를 취하므로 측정시 다리를 완전히 펴는 것이 중요

(3) 출생체중

① 2.7~4.0kg , 체중감소가 상당히 빠르게 일어나므로 충생직후 측정

② 생후 7일 까지 세포외액의 소실, 태변 배출, 제한된 음식 섭취등으로 출생체중의 10%감소

③ 생후 10~14일 동안 다시 증가

3)활력징후

(1) 체온

① 36.5~37℃

② 곧창자(직장)체온계 사용 시 곧창자점막천공의 위험이 있으므로 겨드랑이 체온 측정

(2) 맥박

 ① 120~160회/분 , 청진기로 심첨부에서 횟수나 리듬의 불규칙성을 발견하기 위해 1분간 측정

 ② 울음은 심박동수를 증가 (~180회/분) 시키고, 수면은 감소(100회/분 ~) 시킴

(3) 호흡

① 30~60회/분 , 신생아는 복식호흡을 하므로 1분간 복부 관찰하여 측정

② 울음은 호흡수를 증가시키고 .수면은 감소시킴

(4) 혈압

① 출생 직후 평균 혈압은 80/46mmHg 출생 후 1~3일 에는 65/41 mmHg

② 울음과 활동은 혈압을 상승시킴

4) 구체적인 신체사정

(1) 전반적인 외모

① 자세 : 머리와 팔·다리를 굽힘시켜 가슴과 배 위에 위치( 완전굽힘자세), 자궁내 체위와 같음  

(2) 피부

① 밝은 붉은색이고, 부드럽고 매끄러우며 통통함

② 태아기름막(태지,vernix caseosa) : 회백색의 치즈 모양의 물질로 24~48시간 내에 흡수 됨

③ 솜털 : 전신의 섬세하고 가늘며 부드러운 털, 이마, 뺨 어깨 등에 피부에 존재

④ 말단청색증(acrocyanosis): 손과 발의 부분적인 청색증, 일반적으로 나타남

*입 주위 청색증(circumoral cynosis)

입주위에 청색증은 우유를 먹거나 울 때 입 주위에 나타나는 청색증으로 , 말단 청색증과 달리 비정상적인 소견이며

심장기형을 의심해 볼 수 있다.

⑤ 대리석양 피부(cuts marmorata) : 낮은 기온에 노출 될 때 일시적으로 반점이 나타남

⑥ 패립종(milia) : 뺨, 턱, 코에 생기는 작은 흰색의 구진, 피지선 확장에 의함

⑦ 중독성 홍반 ( erythema tocixum) : 가슴 , 등 , 둔부 복부에 넓게 나타나는 수포를 포함한 분홍색의 구진성 발진

24~48시간 내에 나타날 수 있고, 수일 후에 소실 됨

⑧ 할리퀸 색조변화 (Harlequin color change) : 신생아가 측위일 때 보이는 피부색의 변화로,

신체의 하반부는 분홍색이고 위는 창백함

⑨ 몽고반점 (Mongolian spots) : 보통 천골과 둔부에 보이는 불규칙적인 청색의 색소 침착으로 아프리카 , 인디언

아시아나 히스패닉계의 신생아에게서 주로 나타남

⑩ 혈관종(heangioma) : 모세혈관의 이완으로 딸기송이처럼 피부표면에 솟아있으며, 생후 1년까지 커지고

7~10년 이면 사라짐

(3) 머리

① 머리와 얼굴의 상호대칭, 마비 및 생김새 , 부종 및 움직임 조사

② 질 분만시 압력으로 인한 손상

· 주형(molding) : 산도에 맞추기 위해 머리의 봉합이 좁아지는 것으로 수일내 사라짐

· 산류 (caput succedaneum ) : 두피와 골막 사이에 생긴 부종 서서히 흡수되어 사라짐

·두혈종 (cephalhematoma) : 두개골과 골막 사이에 파열된 혈관의 혈액이 고인 것

- 혈종이 봉합선을 넘지 않고 두개골 한쪽에만 국한

- 혈종의 흡수는 2~3주 이상 걸림

③ 천문 : 두개골이 연결되는 곳의 부드러운 막성 부위 , 크기 , 모양, 비정상적인 폐쇄에 유의하며 촉진

·대천문 (anterior fontanel) : 마름모꼴, 시상봉합과 관상봉합의 사이 12~18개월 닫힘

·소천문 (posterior fontanel) : 삼각형 , 시상봉합과 인자봉합의 사이 , 2개월이면 닫힘

· 천문이 부풀어 오른 것은 두개내압 상승, 들어간것은 탈수를 의미

​

*봉합의 위치

· coronal suture (관상봉합) 은 머리에 crown(왕관) 을 쓴 위치

· sagittal suture (시상봉합)은 머리를 좌우로 seperate(분리하다) 하는 위치

(4) 눈

·좌우대칭 관찰, 대게 눈꺼풀 부종

· 눈물샘은  보통 2~4주 까지 기능하지 않고, 출생 직후 눈의 화농성 분비물은 비정상임

· 공막은 약간 청색빛을 띈 흰색이나 황달이 있으면 노란색이 됨

· 눈깜박 반사, 각막반사, 동공반사 등이 있으며, 뇌나 눈 손상이 있으면 나타나지 않음

· 안구진탕증과 사시가 있을 수 있지만 정상적임

(5) 귀

· 위치: 귓바퀴의 제일 윗부분이 눈 꼬리와 수평이어야 함

· 구조 : 귓바퀴가 부드럽고 연골이 있음

          귀길(이도) 이 태아기름막이 양수로 채워져 이경검사를 하기 어려움

·청력 : 머리 가까이 에서 큰 소음을 들려주어 반응 유도

· 놀람반사 (startle reflex) : 갑작스러운 큰 소음이 가까이서 날 때 놀란 모습

(6)코

· 신생아는 코로 숨을 쉬므로 코안폐쇄를 주의하여 관찰

- 코안의 개방성 검사 : 손으로 입과 한 콧구멍을 막고 다른 콧구멍으로 공기가 통하는 지 알아봄

- 모유 수유 시 유방을 눌러 신생아의 코가 막히지 않도록 보호

· 재채기와 맑고 흰 콧물은 정상

(7) 입과 목구멍

· 밝은 곳에서 설압자로 잇몸,혀,경구개,연구개 등 사정

· 침의 분비는 없거나 적으며 생후 2~3개월 왕성해짐

· 설소대 (lingual frenulum)

- 혀 하면과 구개 아래쪽 사이에 혀의중앙부 아래쪽에 붙어 있음

- 아주 짧으면 젖빨림과 언어발달에 장애가 될 수 있음

·활발한 빨기반사, 포유반사 등이 모유 수유에 중요한 요인임

·엡스타인 진주(Ebstein pearls) : 경구개 중앙선 양쪽 작고 흰 상피세포 덩어리, 몇주안에 사라짐

·출생시 보이는 치아는 토순, 구개파열같은 선청성 기형과 관련될 수 있음

· 칸디다(candida) 감염인 아구창(thrush)

- 혀, 잇몸, 구강 내 점막에 나타나는 백색이나 회색의 반점

- 우유응고물을 아구창으로 오인 할 수 있으므로 멸균액으로 씻거나 설압자로 닦아보며 진단

(8)목

· 짧고 주름져 있으므로 목을 과도시킨 상태에서 사정

·운동의 범위, 모양, 비정상적인 덩어리를 관찰하고 쇄골의 골절유무 촉진

(9) 흉부

· 모양 : 전후경과 주우경이 거의 같은 원통형

-갈비뼈 : 배우 유연하고 흡기시 약간 의 늑간 함몰

- 복장뼈와 검상돌기 : 보통 돌출돼 보임

· 유방: 크기 , 모양, 젖꼭지의 형태, 위치와 수 검사

- 모체의 호르몬 영향으로 생후 2~3일 까지 유방 종창

- 마유(witch's milk) : 생후 1주까지 우유같은 액체가 분비 될 수 있음 , 짜지 않기 (감염 위험)

(10) 복부

· 모양 : 불룩하며 보통 정맥이 드러나 보임

· 생후 15~20분 이내 장음이 들리고, 일부 신생아의 경우 연동운동이 보임

· 탯줄

- 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인 : 동맥이 1개인 신생아는 선청성 기형의 빈도가 높음

- 출생 시 푸르스름한 회색 → 결찰 후 건조되며 점차 크기가 줄고 황갈색에서 녹색띤 검은색으로 변함

- 출혈과 감염의 증상 관찰

(11) 생식기

· 여아 생식기

- 소음순, 대음순, 음핵에 부종

- 가성월경 : 모체호르몬의 갑작스러운 감소로 인한 점액과 혈액의 질 분비물, 2~4주 후에 사라짐

- 요도구는 보기 어려우므로 소변의 횟수 기록

· 남아생식기

- 음낭은 크고 부종있음

- 고환의 유무를 알기 위해 음낭 촉진

- 요도 개구부가 음경 끝에 있는지 검사, 요관 협착 확인을 위해 소변줄기 관찰

(12) 등과 항문

· 신생아를 엎드리게 한 후 검사

· 척추 : 완만한 둥근모양,비정상적인 개구부, 응어리, 오목하고 부드러운 부위 관찰

· 둔부의 좌우 대칭성 관찰

· 항문의 조재와 생후 24~48시간 이내의 태변 배출은 항문개방을 의미

(13) 팔·다리

· 팔, 다리 길이, 좌우대칭 손가락과 발가락의 수, 운동범위 등 사정

- 팔꿈치 , 둔부, 어깨 , 무릎관절에서 완전한 운동범위 나타냄

- 손톱 바닥은 분홍빛을 띠어야 하나, 말단 청색증의 경우 약간 푸른색

- 손바닥을 가로지르는 단일선은 다운증후군과 관련

· 근력 : 굴곡된 팔, 다리를 잡아 당겨보아야 좌우 근력이 동일한지 측정

- 팔, 다리를 펴려고 하면 저항이 있고, 놓으면 이전의 굴곡자세로 돌아감

- 근육 긴장저하 (hypotonia) : 저산소증, 신경계 장애, 다운증후군 의심

- 근력의 좌우 비대칭 :  뇌손상, 신경손상에서 비롯한 마비

· 파악반사 , 바빈스키 반사등이 나타남

끝 ~_~