Neutrophil 증가 - Neutrophil jeung-ga

Complete Blood Cell count & Differential count  (CBC & Diff count, 전체 혈구 계수 및 백혈구 감별검사)

-검체: 전혈, EDTA tube(보라색)에 검체 채취

1. CBC

탈수여부, 감염, 빈혈, 혈액의 응고력, 면역계의 반응등에 대한 정보를 제공

-Hb, Hct, WBC, RBC, platelet count
-RBC indices : MCV, MCH, MCHC, RDW
-Platelet indices : MPV, Pct, PDW
-MCV (mean corpuscular volume)
-MCH (mean corpuscular hemoglobin)
-MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)
-Hct = MCV * RBC count (fL)
-MCH = Hb / RBC count (pg)
-MCHC = Hb / Hct (%)

2. Differential count

호중구수(neutrophil), 호산구수(eosinophil), 호염구수(basophil), 단구수(monocyte), 림프구수(lymphocyte)

3. 혈액검사의 정상치와 가능한 질환

 검사명

 정상치

 가능한 질환

 정상보다 높을 때

 정상보다 낮을 때

 Hb

남자: 13.5~18

여자: 12~16

 만성폐쇄성폐질환, 다혈구혈증

 빈혈, 임신, 출혈, 간경화, 갑상선 기능 항진증

 Hct

남자: 40~54%

여자: 38~47%

 탈수, 다혈구혈증

 빈혈, 급성중증출혈, 간경화, 갑상선 기능항진증

 WBC

5000~10000

 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병

 세균감염, 급성백혈병,

 약의 부작용 (면역억제제, 항암제 등)

 PLT

15만~40만

 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병,

 결핵, 경화증, 류마티스 관절염

 감염, 급성백혈병, 빈혈, 항암요법, 큰수술 후

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혈액검사 (CBC & Diff count)

Red Blood Cell

-혈액성분의 대부분.
-생성: 골수의 적아세포
-파괴: 간, 지라, 골수, 매일 4~5만개
-수명: 약 120일
-호르몬: erythropoietin
-에너지원: 포도당,
-적혈구 표면의 세포막에 존재하는 탄수화물에 의하여 혈액형이 결정
-주요기능: 세포질 내부 Hb이 산소와 결합하여 조직에 산소 운반.
-정상치 성인: 남성-400만~550만/μL, 여성-350만~450만/ μL

         소아: 신생아-약간 증가치, 소아-거의 성인 치

-빈혈을 진단하는 대표적인 검사방법
-적혈구수가 감소하면 산소의 운반능력이 떨어져 산소 결핍상태를 일으켜 빈혈 초래

Hemoglobin (Hb)
-산소를 운반하는 물질로서 빈혈의 기본적인 검사
-정상치: 남성 13~17g/dL

          여성: 12~15g/dL

-임상적의의:

 0.감소: 빈혈, 임신(혈장 증가로 상대적 감소), 출혈, 섭취부족, 과도한 수분섭취, 급성감염(노화적혈구 파괴 시 1~2일맊에 2~3g/dL 이 감소

         할 수 있음)

 0.증가: 적혈구 증가증, 탈수, COPD, 약물

철 결핍 빈혈: 사춘기 여성

 - 치료 시작 후 5~10일에 망상적혈구가 최고치에 도달 ⇒ 그 후 정상치로 감소

 - 경과관찰: Hb f/u, 치료 후 5일부터 하루에 0.1~0.2g/dL씩 증가, 2~4개월에 정상이 됨.

              정상이 되어도 2개월 이상철분의 투여를 지속하여 저장 철 보충.

 - EPO(erythropoietin)를 투여 받는 chronic renal disease 환자는 유도시기에는 Hb, Hct 을 매주 f/u, 그 후에는 2주에 한번씩 검사. 혈청 철, TIBC 및 페리틴은 처음 3개월 동안 매월 검사, 그 후에는 2~3개월 마다 한번씩 검사.

Hematocrit (Hct)

-혈액 중 적혈구의 상대적인 양으로 빈혈의 기본검사, 적혈구 용적률
-임상적 의의: 해석에 주의를 요함.

 0.증가: 적혈구 증가증, 선천성 심질환, 진성적혈구증가증, 탈수, COPD

 0.감소: 빈혈, 혈색소병증, 간경화, 용혈빈혈, 춗혈, 섭취부족, 골수기능부전, 인공판막, 심장질환, 임신(상대적 감소), 자가면역질환, 림프종,

         다발 골수종, 백혈병, 호지킨 병

-Choronic kidney disease에서 Hct이 25% 보다 낮으면 출혈이나 용혈 등의 추가적인 빈혈의 원인을 고려. 

적혈구 지수
1. MCV (Mean Corpuscular Volume) : 적혈구의 평균 용적을 나타내는 지수 (80.0-98.0 fL)

-증가 : 악성빈혈, 대적혈구빈혈, 엽산 또는 비타민 B12 결핍성 빈혈. 알코올중독, 간질환, 구리 결핍, 흡연, 다운증후군, COPD, 당뇨병에서

        삼투현상에 의해서 증가

-감소: 소적혈구 빈혈, 철겹핍성 빈혈, 혈색소감소성빈혈, 납중독, 카드뮴 중독, 알루미늄 중독

2. MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) : 적혈구 개당 혈색소량(27.0-33.0 pg)

-증가 : 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증
-감소 : 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈

3. MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin concentration) : 적혈구 개당 평균 혈색소 농도(33.0-37.0 g/dl)

-증가: 구상적혈구증가증

4. RDW (Red cell Distribution Width) : 적혈구 크기의 다양성을 범위로 나타냄(11.5-14.5%)

-철결핍 빈혈조기에 비정상으로 나타남
-적혈구 분절,응집,이형집단을 찾아내는데 유용

Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR, 적혈구침강속도)

-만성질환의 경과관찰
-검사의학 : 전혈을 일정한 시간 수직으로 세워놓은 후 적혈구의 상층부가 이동한 거리. 감염 시 급성 반응성 물질보다 늦게 증가하며 회복기 더 오랫동안 증가상태 유지.

-임상적 의의

측두동맥염(Temporal arteriris), 류마티스다발성근육통(polymualgia rheumatica), 류마티스열(rheumatic fever), 감염, 전신염증, 진행된 암, 조직괴사 등과 관련된 비특이적인 질병의 진행을 경과관찰하기 위한 검사.

-주요관련질환

 0.증가: chronic kidney disease, 악성질환, 세균성감염, 염증질환, 괴사질환, 빈혈, 노인, 여성, 임신

 0.감소: 겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증, 섬유소원 감소증, 진성적혈구증가증(polythemiavera)

-검사 시 에러에도 주의해야 함: 항응고제의 양, 시험관의 기울기가 증가하면 ESR이 증가, 오래된 검체에서는 감소.

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Platelet Count
-지혈의 초기에 혈관 벽에 붙어서 출혈을 막는 역할을 하며 출혈성 질환의 원인을 알기 위한 검사

-정상치: 15만~40만 개/μL
-수명: 7~9일 

-임상적 의의

 20.000/mm3 이하: 자연 출혈, 점상 출혈 및 반상출혈이 발생.

 40000/mm3 이상: 자연출혈의 가능성은 낮으나 수술이나 외상 시에 지혈이 지연 될 수 잇으므로 간단한 수술에서는 50000/mm3 이상을 유지하고 위험한 부위의 수술시에는 100000/mm3 이상 유지.

-이상치를 보이는 주요 질환
 0.증가(Thrombocythemia)

 1)종양성: 본태성 혈소판혈증, 만성골수성백혈병, 진성다혈증, 골수섬유증

 2)반응성: 출혈, 비장적출, 수술 후 감소

 0.감소(thrombocytopenia)

 1) 위혈소판감소증(EDTA 혹은 헤파린)

 2) 생산감소: 비타민B12 결핍, 엽산결핍, 골수침범질홖환골수이형성증후군, 재생불량빈혈, 순수거핵세포무형성, 약물, 방사선조사, 알코올, 코카인,

               감염, 철 결핍, 선천성 질환

 3) 파괴증가: ITP, SLE, 결절다발동맥염, 만성린프구성백혈병, 린프종, 암, 헤파린 투여 (헤파린에 노출 된 후 5~10일에 혈소판감소가 나타남) ,

               감염, 수혈 후 자반병, 산모의 항체에 의한 신생아 혈소판감소, 용혈 요독증후군, DIC 등

 4)비장과다증

 5)대량수혈에 의한 희석: 대량수혈 시 혈소판수 50000~75000/mm3 이하면 혈소판 수혈 실시

 6)분포이상: 간경변, 반티(Banti)병

혈수판지수
-MPV (Mean Platelet Volume)
.혈소판들의 평균적 부피를 보여줌
.혈소판감소증 진단 : 7.4-10.4 fL
.선천성 혈소판 감소증으로 작은 혈소판을 특징인 위스코트알드릭증후군 진단
-PDW (Platelet Distribution Width)
.혈소판들이 평균적 분포를 정량 값, 보조적 참고치
.9.0-17.0 fL, 25-65%
-망상 혈소판 (Reticulaed platelet)
.골수에서 생성이 오래 되지 않은 혈소판의 경우 다량의 RNA함유 --> 형광색소 이용하여 측정

.분획 증가: 면역기전에 의한 혈소판 감소증
.분획 감소: 골수 내 혈소판 생성능력 감소

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White Blood Cell (WBC, leukpcyte)

-면역기능에 관여하는 혈액의 유핵세포
-수명: 13~20일, 린프계(lymphatic system) 에서 파괴되고 대변으로 배출.
-검사의학

 : 과립구(granulocyte) VS 무과립구(agranulocyte).

 * 과립구 (다형핵백혈구) - 호중구(neutrophil), 호산구(eosinophil), 호염구(basophil)

 * 무과립구 (단핵구) - 림프구(lymphocyte), 단구(monocyte)

 -임상적 의의

: 백혈구의 양은 질병의 진단보다는 경중의 판단에 유용, 백혈구 감별(differential count)이 질병의 원인검사로 유용.

 백혈구의 모든 세포들이 증가하는 경우에는 혈액의 농축에 의한 경우가 많음

-백혈구수 (WBC count)
.혈액 내에 존재하는 WBC수로 측정 (4.3-10.8 103/㎕)
.자동혈구 분석기에서의 수치가 기준보다 낮거나 높은 경우 수시확인

-백혈구 감별계산 (WBC differential count)
.정상적인 말초혈액내의 백혈구는 서로 다른 종류의 세포들의 혼합
.서로 다른 백혈구의 감별 계산을 얻고 이를 통하여 각각의 수치 파악

  세포

 원인

 호중구

(Neutrophil)

# 호중구 증가(Neutrophilia)

: 염증질환, 염증 반응, 조직괴사, 기타 악성종양, 급성 스트레스 반응

# 호중구 감소(neutropenia)

: 감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충 등), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전 등

# 호중구의 생리적 증가(pseudoneutrophilia)

:운동, 스트레스, 통증, 저산소증, 외상, 흡연, 에피네프린, 발작

 호산구
(Eosinophil)

# 호산구증가(eosinophilia)

: 감염(기생충, 결핵, 성홍열, 진균), 자가면역질환, 천식, 아토피성질환(알러지 비염, 반성두드러기, 아토피 피부염), 암, 혈액종양, 골수질환, 전신비만세포증, 약물, 면역결핍상태, 과다 호산구 증가 증후군, 부신 기능부전, 죽상색전증, 호산구 폐렴.

# 호산구감소 (eosinopenia): 스트레스 반응, 쿠싱증후군

 호염구
(Basophil)

# 호염구증가(basophilia)

: 궤양성대장염, 알러지반응, 내분비질환(당뇨병, 여성호르몬) 방사선조사, 감염(천연두, 수두, 인플루엔자, 결핵), 만성신장질환, 골수증식질환, 급성백혈병, 암, 철 결핍, 홍색 피부증, 전신비만세포증, 호염구 백혈병, 기생충감염