단순안면마스크 적응증 - dansun-anmyeonmaseukeu jeog-eungjeung

산소전달장치(oxygen deliver device) 즉 산소전달 방법 및 경로의 선택은 한자의 임상상태, 필요로 하는 산소 농도, 필요로 하는 인공호흡기의 경로 및 산소요법에 순응할 수 있는 환자의 능력에 의해 결정됩니다. 산소전달 장치의 분류 고유량 체계 (high flow system) 환자의 흡입공기를 모두 제공하므로 '비재호흡 체계 '라고 분류하기도 하며 이 제도는 흡입가스가 환자가 배출하는 가스에 의해 희석되는 것을 막아주는 one-way valve를 이용함으로써 배출된 가스로부터 흡입가스를 분리시킵니다. 여기에는 비재호흡 마스크와 venturi mask가 포함됩니다. ㆍ재호흡방지 마스크 또는 비재호흡 마스크 (nonrebreathing Mask) 중정도에서 고농도의 산소를 투여하기 위해 사용되며, 고농도 전달의 가장 좋은 방법입니다. 고농도 전달은 확실하게 하기 위해 안면에 밀폐되도록 부착하는 것이 필요합니다. 부착하는전 저장주머니가 팽창시켜야 합니다. 환자로부터 호기된 공기가 저장주머니로 다시 들어오지 않는 대신 안면마스크 일방향 valve의 떨림을 통해 바깥으로 나가게 됩니다. Shock 환자나 COPD를 동반하지 않은 심한 저산소증 환자에게 아주 좋은 방법입니다. ㆍVenturi 마스크 특별히 낮은 농도(24∼40%)의 산소를 투여할 때 사용됩니다. 마스크는 대기의 공기와 산소가 섞여 일정량의 산소농도를 투여합니다. 초과된 가스는 호기된 이산화탄소와 함께 마스크의 작은 구멍을 통해 나가게 됩니다. 이 방법은 호흡의 깊이와 횟수에 관계없이 일정한 산소 농도를 흡입하게 됩니다. COPD 환자에게 적용되는 유일한 산소요법은 안면 마스크입니다. 저유량체계 (Low-flow systems) 환자의 흡기시 산소 필요량을 충분히 만족시키지 못합니다. 따라서 대기중의 공기가 들어와 제도를 통해 공급되는 산소와 혼합되어 환자의 흡기시 산소필요량을 충족시킵니다. 저유량체계에는 비강 캐뉼라, 단순 안면 마스크, 부분 재호흡 마스크 및 안면 텐트 등이 있으며 이들은 부분적인 재호흡체계(partial rebreathing system)라고 분류하기도 합니다. ㆍ비강 캐뉼라(nasal cannula) 저농도에서 중정도의 산소가 필요하며 정확한 양이 요구되는 것이 아닐 때 사용합니다. 유량속도가 5∼6 ℓ/min 이상 초과되면 비강점막이 건조해지고 대부분의 환자가 심한 불편감을 느끼게 됩니다. 안면 마스크하는 것을 거절하거나 두려워하는 환자에게 유용하며, Respiratory distress가 있는 COPD 환자에게 2∼3ℓ/min 이하의 유량으로 투여시 사용되어 집니다. 분당 매 1ℓ가 증가할수록 4%의 산소 농도가 증가합니다.   Liters/min % Oxygen 1ℓ/min 24% 2ℓ/min 28% 3ℓ/min 32% 4ℓ/min 36% 5ℓ/min 40% 6ℓ/min 44% ㆍ단순 마스크 (simple face mask) 저농도에서 중정도의 산소를 투여하기 위해 사용됩니다. 마스크 옆의 작은 구멍을 통해서 대기중 공기가 들어오고 호기시 밖으로 나가게 됩니다. 항상 6 ℓ/min 이상으로 투여를 시작해야 하며, 이보다 유량이 적을시에는 마스크 안에 이산화탄소를 축적시키게 됩니다. ㆍ부분 재호흡 마스크 (partial rebreathing mask) 안면 마스크나 저장주머니(reservoir bag)가 혼합된 것으로 중정도에서 고농도의 산소를 투여하기 위해 사용됩니다. 얼굴에 마스크를 씌우기 전에 저장주머니 안에 산소를 채워야합니다. 저장주머니가 충분히 채워져야 환자 흡기시 1/3 이상 collapse 되지 않습니다. 호기시 공기가 저장주머니로 들어가 산소와 혼합되고 휴식시 작은 구멍을 통해 빠져나가게 됩니다. 고압산소요법 (Hyperbaric oxygen therapy) ㆍ정의 - 고압산소요법은 특수한 압력계를 통해 대기압보다 높은 압력으로 100%의 산소를 투여하는 것입니다. ㆍ목표 - 혈액내에 산소 용해의 양을 증가시키는 것입니다. ㆍ적응증   - 일산화탄소 중독   - 청산가리 중독   - 급성가스 색전   - 가스 괴저   - 절충적 피부 및 피부판 이식   - 기타 : 골이식, 겸상적혈구 위기, 편두통, 폐기종 등 ※각 산소전달 장치(oxygen delivery device)에 따른 비교 종  류 유량 (flow rate) % Oxygen delivery 적응 Nasal cannula 1~6 ℓ/min 24~44%  대부분의 환자 Simple face mask 6~15 ℓ/min 35~60%  Shock이 동반되지 않은 trauma 환자 Partial rebreathing mask 6~10 ℓ/min 35~60%  Trauma 환자 Nonrebreathing mask 8~12 ℓ/min 80~95%  심한 non-COPD 저산소증이나 shock 환자.  고농도 산소를 제공합니다. Venturi mask 4~8 ℓ/min 24~40%  COPD 환자

1. 개요

1) 산소요법의 적응증

① 호흡기계 장애 : COPD, pneumonia, pulmonary hypertension, cor Pulmonale 등

② 심혈관 장애 : angina, MI, arrhythmia, cardiogenic shock 등

③ 중추신경계 장애 : opioid narcotics overdose, head injury 등

④ 호흡 활동 감소

⑤ 동맥혈 산소분압 유지

⑥ 심장의 분하 감소

⑦ 휴식이나 수면 및 활동 시 산소포화도 90% 이상 유지

2) 산소요법의 방법

① 산소공급 경로 : 입 또는 코, 인공기도 등

② 흡입산소농도(FiO₂)

③ 산소공급 전달체계

3) Fio₂
 환자들이 흡기를 할 때 공기중에 산소가 얼마나 있는가를 백분율로 표시한 것으로 호흡수, 호흡량, 산소공급속도에 따라 실제로 환자가 들이쉬는 공기의 산소 농도가 달라집니다.

4) 산소투입 방법별 산소투여량

2. 목적

① 혈중 저산소증을 치료합니다.

② 대상자가 음식이나 수분을 섭취하는 동안 산소공급을 중단하지 않고 공급받을 수 있습니다.

③ 비교적 낮은 농도의 산소를 주입합니다.

3. 준비물품

 Wall O₂ 또는 이동용 산소발생기, 산소유량계, 습윤병, 멸균증류수, 비강캐뉼라, 거즈, 피부보호용 드레싱 제품, 손 소독제

4. 절차 - 비강 캐뉼라를 이용한 산소요법(초록색 글씨는 이론적 근거)

1. 물과 비누로 손을 씻는다.

→ 미생물의 전파 방지

2. 처방을 확인한 후 필요한 물품을 준비한다.

3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

4. 손 소독제로 손 위생을 실시한다.

5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.

→ 정확한 대상자 확인

6. 대상자에게 산소요법의 목적과 절차를 설명한다.

→ 대상자의 불안을 감소시키고, 협조를 구하기 위해

7. 대상자에게 가능하면 반좌위를 취해준다.

→ 가슴의 확장을 도움

8. 습윤병에 증류수를 정해진 눈금까지 채운 후 증류수 마개를 닫는다.

→ 증류수는 적정량을 유지해야 하며, 지나치게 많은 경우 역류하여 흡인의 우려가 있음

9. 유량계와 습윤병을 연결한 후 중앙공급체계인 경우는 벽에, 이동용 산소발생기인 경우는 연결부위에 산소 유량계는 꽂는다. 

10. 습윤병에 있는 산소장치의 출구와 비강 캐뉼라를 연결한다.

→ 산소의 가습화로 점막의 탈수 방지

11. 처방된 대로 유속을 조절하고 대상자에게 적용하기 전에 산소가 캐뉼라 밖으로 흐르는지 확인한 후 잠근다.

→ 보통 1 ~ 6L/분 속도로 주입

→ 24 ~ 44%의 산소농도 유지

→ 6L/분 이상은 비강점막 손상

12. 대상자 비공의 폐색 여부를 확인한다.

13. 캐뉼라 끝 부분을 대상자의 양쪽 비강에 삽입하고, 귀 뒤에 걸친 후 턱 밑에서 길이를 조절하거나 대상자의 머리둘레에 맞춰 조절한다.

→ 캐뉼라의 정확한 위치 고정은 산소투여를 원활하게 하고, 대상자를 편안하게 해줌

→ 캐뉼라의 길이 : 2.5cm 이하

14. 유량계를 열어 처방된 산소흡입량을 눈높이에서 조절한다(유량계 안에 있는 작은 공의 지름을 눈금에 맞춤).

→ 최적의 산소 공급

15. 가능하면 입을 다물고 코를 통해 호흡하도록 설명한다.

16. 대상자를 편하게 해준 후 산소 사용에 따른 화재 발생 위험성과 피부손상 등을 설명한다.

17. 손을 씻는다.

→ 미생물의 전파 방지

18. 손을 씻는다.

19. 수행결과를 대상자의 간호기록지에 기록한다.(산소주입시간, 산소주입량, 호흡양상, 대상자의 반응)

출처

송경애 외(2018), 기본간호 중재와 술기, 수문사

강효정 외(2017), 핵심기본간호술 가이드라인, 수문사

NursingSkills, https://www.nursingskills.kr/